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作为一名儿科医生，在工作和生活中经常遇到“棘手”情况：
懂事而且学习成绩好的孩子，突然反复发热，不能上学，到医院住院、输液，做了各种检查均正常，却依然发热。偶然间发现孩子测量体温有“密招”。原来，孩子让自己发热，不怕抽血扎针受罪，目的只是为让妈妈来医院看看她……
一个十几岁的男孩，突然频繁跌倒发作，脑电图、头颅影像检查都是正常的，后来精神心理科就诊，诊断精神分裂症，根源在于父母关系……
几岁的孩子，从头、颈部、胸部、腹部，到胳膊腿，哪里都是疼的，做了相关检查没有问题，才想到可能是心理问题。原来，孩子妈妈走了……
9岁男孩，1月以来，不能行走，可以蹲着走，扶着走，不伴肢体无力，肌电图、头颅MRI、脑电图均正常。原因竟然是因为不喜欢弟弟？
孩子的生长发育受多种因素影响：遗传、营养、运动、睡眠、生活环境、心理健康、家庭关系等。
诸多音响因素很好理解，家庭关系对孩子的生长发育会有什么影响？
如果父母关系不和谐，经常冷战、吵架，就会造成孩子心理压力增大，孩子就会焦虑、紧张。长期的心理问题会影响到孩子的生长发育，也会影响到孩子的学习。
如果加上心理疾病遗传易感因素，就可能导致心理疾病。父母给予孩子生命，不仅要关注孩子的身体健康，更要关注孩子的心理健康。
1、智力发育正常。正常发育的智力指个体智力发展水平与其实际年龄相称，是心理健康的重要标志之一。
2、稳定的情绪。心理健康的青少年，在乐观、满意等积极情绪体验方面占优势。尽管也会有悲哀、困惑、失败、挫折等消极情绪出现，但不会持续太久，他们能够适当表达和控制自己的情绪，使情绪保持相对稳定。
3、能正确认识自己。对自己有充分了解，清楚自己存在的价值，对自己感到满意，并且努力使自己变得更加完善。对自己的优点能发扬光大，对自己的缺点也能充分认识，并能自觉地努力去克服。有自己的理想，对未来充满信心，在学习、工作等各方面不断取得新的成就。
4、有良好的人际关系。心理健康的儿童少年，有积极、良好的人际关系。尊重他人，理解他人，善于学习他人的长处补己之短，并能用友善、宽容的态度与别人相处。他们在别人面前能做到真诚坦率，从而容易得到别人的信任，并建立起融洽的人际关系。在集体中威望很高，生活充实。
5、稳定、协调的个性。人格亦称个性，人格表现为一个人的整体精神面貌。心理健康的人有健全的“自我”，对自己有正确的认识，并能对自己进行客观的评价，能对自己的个性倾向性和个性心理特征进行有效的控制和调节。
6、热爱生活。心理健康者热爱生活，能深切感受生活的美好和生活中的乐趣，积极憧憬美好的未来。能在生活中充分发挥自己各方面的潜力，不因遇到挫折和失败而对生活失去信心。能正确对待现实困难，及时调整自己的思想方法和行为策略以适应各种不同的社会环境。
1、敏感：
青少年自我意识强烈，自尊要求迫切，而且心理承受能力低。因此，当他们意识到某种威胁自尊的因素存在时，就会产生强烈不安、焦虑和恐惧；当自尊心受到伤害时，就会生气、愤怒、神经过敏、多疑。
2、叛逆：
正处于成长过渡期的孩子，其独立意识和自我意识日益增强，迫切希望摆脱家长和老师的监护，反对成人把自己当成小孩。同时，为了表现自己的与众不同，易对任何事情持批判的态度。
3、嫉妒：
是对他人的优势地位在心中产生不愉快的情感。当别人比自己强(如学习、相貌、人缘等)，表现出不悦、自残、怨恨、愤怒甚至带有破坏性的负面感情。
4、失落
孩子们有许多的幻想，希望将其变为现实，他们会付出种种努力，甚至刻意去追求。当这种需求持续得不到满足或部分满足，就产生挫折，多表现在学习、吃穿、玩高档的玩具等方面。这容易给孩子带来紧张、恐惧、忧郁和失望。
5、自卑：
是一种因过多的自我否定而产生的自惭形秽的情绪体验。对自己缺乏信心，感到在各方面都不如人，有低人一等的感觉。在人际交往中对自己的能力过低评价，心理承受能力差。谨小慎微，瞻前顾后等。
6、孤独：
通过调查发现有些孩子常常觉得自己如同茫茫大海上的一叶孤舟，性格孤僻，不愿意与人交往，却抱怨别人不理解自己，不接纳自己。心理学把这种心理状态称为闭锁心理，由此产生的一种感到与世隔绝，孤独寂寞的情绪体验称为孤独感。
1、身心成长的失衡
学生时期是人的行为、性格和智力迅速发展的关键时期。在这一阶段，由于身心变化比较快，而文化知识和社会经验不足，孩子们很容易出现心理问题或心理疾病。
2、家庭教育的误区
家庭教育普遍只重视孩子的考试、升学，忽略孩子的品德发展、人格教育、交往能力、实践能力、社会行为规范的培养。
家长的高期望值与孩子自身需求不一致，或者家长总把自己的意愿强加于孩子时，会使孩子们感到压抑和不满，给孩子造成疑虑、忧郁等心理疾患，导致孩子高分低能或心理不健全。
3、学校教育的误区。
一些学校和教师迫于压力，追求升学率、打造名牌效应，成绩成为评价学生能力高低的唯一标准，学生情感上的苦恼不能及时向老师和家长诉说，就会造成心理压力，形成心理障碍。
小学心理健康教育在不同地区的发展很不平衡，特别是还存在着学科化、医学化、片面化、形式化、孤立化等不良倾向。
4、社会环境的影响。
学校教育展示给学生的是正面教育，纯洁的教育内容与复杂的社会生活之间形成强烈反差，致使学生陷入无以参照、无以归附的境地。学生思想混乱、情绪波动，也是心理障碍形成的原因之一。
发现并及时为孩子们排除认识、情感、意志等方面的障碍，锻炼他们的意志品质，优化他们知、情、意、行等方面的素质，使孩子们形成良好的品格和健康心理，这是学校教育的重要内容，也是家长义不容辞的责任。
1、沟通和交流，消除逆反心理。
首先培养孩子自己的社会适应能力，要求他们在广阔的社会中，磨练自己的思想情操，树立正确的人生观和世界观，做一个对社会有贡献的人才。
其次是要求他们从积极的意义上去理解大人，让学生明白无论是家长还是老师，都是善意的批评，家长老师也使人，也有正常人的喜怒哀乐，也会犯错误。
再次是教育学生正确认识自我，把握自我，努力改善自我，平时常提醒自己遇事尽量克制，多进行沟通，增加信任度，多一份理解。
最后，家长和教师多注意孩子的心理需求，及时了解他们在想什么，想做什么，多听他们的呼声，理解他们的欢乐与苦恼，放下长辈的架子，与孩子建立起平等的长幼关系。
2、消除自卑孤独心理，增强自信。
产生自卑孤独心理的原因主要有：生理的原因、遭遇挫折、心理创伤、性格因素、家庭教育、需要得不到满足等。
消除自卑孤独心理关键是分析孩子的优点，正确做出评价，提高孩子的自信心。
以勤补拙、扬长避短，在某个方面做出成绩，克服自卑。
3、消除敏感与脆弱心理，培养意志。
消除脆弱心理首先要引导孩子树立正确的人生观、世界观，提高认知水平。
其次是提高孩子自控水平，培养耐挫能力。
第三是克服悲观消极的心态，树立自信心和上进心。
最后是教给孩子释放消极情绪，摆脱悲观失望的方法。例如培养多方面的兴趣，多结交知心朋友，寻求社会力量的帮助(长者、看心理医生)等。
1、鼓励法
儿童有一种需要承认、需要鼓励的心理，他们喜欢成功，喜欢得到大人的认同和赞扬。因此，家长就要经常鼓励孩子，孩子通过不断地被鼓励和赞扬，自身的行为才能得到肯定，由肯定产生心理升华。
2、反问法
语言是沟通儿童心灵的工具，因此，家长和孩子谈时要试探、发问、反问，这样才有利于提高儿童自身的分析和判断能力，发展创造性思维。
3、出难题法
给孩子出点难题，让他们知道什么叫困难，并要让其自己解决，只有经过风雨见过世面，经受失败和挫折，才能产生经验和教训。
4、讲故事法
儿童爱听故事，家长可以抽出一些时间给孩子讲一些健康向上的故事，一个好故事能使孩子进行一次心理上的调适，还能鼓舞孩子上进。
5、兴趣引导法
家长要根据孩子的气质和性格去发现其兴趣和爱好。
6、反面教育法
家长利用反面教材让孩子分清是非，对生活中的反面事物，家长要给予引导，使其提高分析和判断能力，有利于其心理预防。
7、宽严结合法
对孩子过宽过严都是不正确的，要培养孩子有一个健康心理状态和较强的心理素质，既需要严教又要宽容，既有组织纪律又有个人的爱好，一旦孩子犯了错要批评的严一些，指出其危害，又要给予爱护和关心。
1、注意不要过分地溺爱孩子。
2、注意不要用钱和物质奖励来“刺激”孩子。
3、注意不要过分亲近孩子。
4、注意不要勉强孩子做不能胜任的事情。
5、注意不要对孩子太苛求甚至打骂。
6、注意不要欺骗和恐吓孩子。
7、注意不要当众批评或嘲笑孩子。
8、注意不要过分夸奖孩子。
9、注意不要对孩子喜怒无常（父母情绪稳定，很小的宝宝机会看妈妈的脸色）。
10、注意帮助孩子分析他的处境。
爱是儿童心理健康发展的重要条件和必要的环境因素。
作为家长，我们一定要有一颗热爱孩子的心，用亲切、平和、尊重的态度对待孩子。
对于心理、思想发展不够完善的孩子来说，当我们板着脸用尖刻的语言、高亢的声调对他们说话时，他们会受到惊吓，感到害怕，心灵就会有创伤。（遗尿，害怕关门）
我们用微笑和亲切的语言让孩子感受到自己的意见和想法被赞同。让孩子感受到自己在生活中的存在。
在孩子获得成功的时候，能及时给予赞扬，说一句：“你真的很不错”；在他们遇到困难的时候，也能及时给予帮助和鼓励，说一句：“我相信你能行!”
积极的情绪是儿童心理健康发展的重要因素。为孩子营造良好的环境，让孩子有愉快的心情，培养孩子的积极情绪，需要我们为孩子营造一个温暖、安全、信任、互助的情感氛围。
陪孩子聊聊天，听孩子说说自己对学校事情的看法，提出有助于解决问题的方案，对孩子心理压力的释放有益。（例如肥胖、被同学嘲笑）
多陪伴孩子，带孩子一起晒太阳、做运动，增强体质。运动不仅可以让大脑放松休息，还可以让大脑更加灵活，对多动、抽动障碍、偏头痛的孩子也有很大的帮助。
等孩子长大的时候，不会抱怨父母陪伴太少，我们做父母的也不会因为错过最好的沟通机会而遗憾。
父母在孩子心中注满爱，孩子心中充满爱，从而做一个心中有爱的人。
国际护士会曾明确提出护士的基本职责为“增进健康,预防疾病,减轻痛苦,促进康复”,这就要求护理人员应帮助人们认识健康,并传授预防、治疗、护理的多种知识,满足人们对健康知识的需求,以达到促进健康的目标。由此,中华护理学会与美国罗马琳达大学护理学院共同合作,于1997首次将“护理健康教育”的概念引入我国。经过双方多年的努力,护理健康教育不仅在全国蓬勃开展,而且取得了一定的成效。但在与美国专家一起深入到我国医院临床考察时发现,在健康教育中,从观念到具体操作上都存在一定的不足之处,国内专家的一些调查也证实了这点[1]。因此,有必要再次强调健康教育的几点原则,以使护理健康教育全面、深入、有效地开展,并使之成为提高护理质量的手段。
1 树立正确的健康教育观念
1.1 健康教育是护理活动的组成部分 健康教育不是护士额外的工作,它是护理内容之一,而且是很重要的内容之一。许多护理目标都是通过健康教育来实现的,如提高病人适应能力、减少焦虑、肢体功能恢复、自我行为能力的建立、减少并发症,等等;此外,一些健康教育内容也是根据护理工作的需要而设计的[2]。因为健康教育内容需要有较强的针对性,需要护理人员从所收集到的护理资料中寻找出护理问题,而针对这些问题来确定其健康教育的内容,通过健康教育病人获得了优良的护理,提高了满意度。例如对待一位因患癌症而行化疗的病人,护理目标除预防感染、保持体液和电解质平衡、提供适宜的营养外,还应注意保持病人情绪稳定及良好的自我形象,特别是对女性病人这点尤为重要。因此,在行化疗之前健康教育时,除要告诉病人化疗后可能会发生的情况,例如脱发是最常见的症状,甚至眼睫毛和眉毛都会脱落,护士会采取一些措施,如使用冰帽来减少脱发外,还应教会病人如何配备假发,如何使用围巾、帽子以及眉毛的化装技巧等来掩盖身体的部分缺陷。所以说,健康教育与护理工作是密不可分的。健康教育与临床护理一体化早已是现代护理的一种重要模式。广州中山医科大学附属第一医院于1998年率先在国内成立了“健康教育服务部”,不仅为临床整体护理提供了有力的辅助、支持作用,而且提高了护士健康教育技能,改善了医院的社会形象,体现了医院的现代化服务意识[3]。
1.2 健康教育与卫生宣教的概念不同 从卫生宣教到健康教育是工作模式上的转变。卫生宣教只是用一般的宣传技术和手段传播卫生知识和有关的疾病知识。我国政府一贯重视全民的健康水平,设立各种活动日,搞大型科普活动,宣传、普及卫生知识,提高全民健康意识。在这些活动中护理人员也仅仅承担了参与者、传播者的角色。因此,对护理人员应具备的理论知识和操作技能要求不高。但护理健康教育则不然,它是一门涉及多学科的专业,要求护士不仅要具备医学基础知识,还要掌握心理、社会、行为、教育等人文学科方面的知识,以便对病人情况做出全面评估,并进行有效的沟通,尤其是在健康教育活动中,依照健康教育程序,要承担传播者、计划者、评价者等多种角色,既要和病人共同制订健康教育计划,病人实施教育计划时要监督指导,对病人健康教育效果进行评价,还要对自己的健康教育能力进行总结。因为健康教育的最终目标是使病人建立健康行为,所以,操作体系也应从单纯的知识灌输转变到按照教育程序运作的科学化工作体系上来。
2 护理健康教育程序与护理程序相辅相成、密不可分
2.1 护理程序 100多年的护理发展史已经证明,护理程序是临床护士提高成为专业角色的有效手段。因此,学习、研究和应用护理程序,一直是近代世界护理的发展方向。各国接受护理、理解和实践护理程序的程度与范围,决定了护理在不同国家的发展水平。护理程序是否已经成为护理实践的基础,是衡量一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志[3]。我国自20世纪90年代初引入系统化整体护理以来,就一直强调以新的护理观为指导,以护理程序为核心,在护理临床业务和护理管理的各个环节运用系统化的工作方式,这就说明护理程序已被确立为我国护理实践的基础,将使我国护理具备一系列的专业特征[4]。
2.2 健康教育程序 1986年美国公共卫生协会的公共卫生教育组织,提出了病人教育的5步骤模式:①确立病人及其家属的教育需求;②建立病人及其家属的教育目标;③选择教育方法;④执行教育计划;⑤评价教育效果。根据这一模式,我国现在执行的教育程序为:①评估:包括病人的学习需求、学习准备、学习态度、学习能力、心理状况、社会文化背景等;②诊断:明确教育目标,如入院、住院、手术、出院、特殊检查等不同阶段教育目标,同时还包括与病人共同制定的学习目标,即认知目标、情感目标和技能目标;③计划:教学计划应根据病人不同时期的教学目标而制定,计划中包括具体的教育内容、教育方法、教育效果等;④实施:教育计划的实施要特别强调教与学的互动,即护士如何教、病人如何学,要运用综合的教育手段和教育工具,力求排除一切影响病人学习的因素;⑤评价:可采用观察法、提问法、问卷法等评价方法,评价病人学习需求是否得到满足,教学方法是否恰当,教学目标是否实现,病人是否做到知、信、行,护士也需进行自我评价,评价自己全面运用护理程序进行健康教育的能力[2]。
2.3 健康教育程序与护理程序的关系 健康教育程序是护理程序的一个组成部分,两者相辅相成,密不可分。两者的共同点都是以科学的思维方法和工作方法为病人解决健康问题,只是护理程序侧重于解决病人对健康问题的反应;而健康教育程序则注重调动病人维护自身健康的潜能,激励病人积极参与促进康复的过程[2]。不管哪种程序,每个阶段都不是截然分开的,是自然的连续过渡。在临床,只有将健康教育程序与护理程序紧密结合,才能确保护理质量持续提高。中国人民解放军第四军医大学西京医院付菊芳等同志对提高血液病病人健康教育效果方面的经验就充分说明了这一点[5]。
3 健康教育具有全程性的特点
3.1 健康教育应贯穿于人的生命全过程 中国健康教育协会郭子恒会长曾说过:对于一个人来讲,从生到死都需要健康指导,都需要健康教育。按照生理年龄,健康教育应贯穿在人的生命的各个阶段,而且每个阶段都有其重点内容。例如:婴幼儿期健康教育的内容除饮食指导、常见疾病及意外伤害的预防外,重点应放在早期教育上,教给孩子的父母培养孩子大脑良好发育的一些方法,如要给予孩子不断充满爱的护理,包括用轻柔的动作触摸孩子,鼓励和倾听孩子的言语,运用音乐与数学运算的方法开发智力,培养母(父)子情感联系,特别是要为孩子树立良好的榜样等;学龄期儿童的重点内容是加强安全教育、预防意外伤害、讲究卫生、保护牙齿、加强营养,以及为青春期的到来做好准备的知识教育等;青少年期的重点内容则是心理行为问题及性知识等,如培养青少年的心理承受能力,减少出走及自杀现象,特别应告诫他(她)们由于青少年的心理状况及经济情况最好不要有性行为,尤其是不要怀孕;中年期重点则是保持健康的生活方式,如戒烟、不酗酒、减少压力和紧张、适当运动、合理饮食保持体重,以及对于慢性疾病的预防,包括高血压、糖尿病、心血管疾病、癌症等。目前,我国已进入老龄社会,如何提高老年人生活质量是一个十分严肃的社会问题。为此,加强对老年人慢性疾病的防治、提倡适合老年人的合理营养膳食和体育活动、建立健全保障老年人安全的各种措施等,均已成为护理健康教育的主要内容。
3.2 临床健康教育应贯穿于病人住院的全过程 病人自入院到出院,均离不开护理,因此,健康教育就应贯穿在护理工作的全过程,渗透到每一项具体护理行为中。健康教育的形式可选择正式的方式,即根据病人需求按照教育计划系统地进行。例如中国人民解放军总医院自1997年以来逐步建立了糖尿病病人的门诊—住院—出院后全程健康教育系统,得到了广大病人及其家属的欢迎和支持[6]。但是,也可选择非正式的方式,即非刻意安排时间,而是随时随地进行,如协助病人进食时可以进行饮食指导;基础护理时可以讲解良好卫生习惯的重要意义;手术前备皮时可以介绍手术前后应注意的事项、配合要点,特别是术后疼痛及并发症如切口感染的预防等。也就是说可以利用一切与病人接触的机会,因时、因人、因事灵活掌握。这样,不仅体现护士的周到、体贴的爱心,而且还体现了护士具有丰富的专业知识和精湛的技术,从而提高了护理人员的社会地位。当然,如果有条件的医院,可以设立专门的护理健康教育护士,对开展健康教育更为有利。美国的一些医院就有糖尿病健康教育护士、乳腺癌健康教育护士、疼痛健康教育护士等。随着我国健康教育的发展,护理人力资源的合理配备,不久的将来我国各医院也能够做到这一点。
3.3 出院后病人健康教育不容忽视 有些病人,尤其是一些肿瘤病人、神经精神科病人、身体瘫痪病人以及需要长期反复做某种治疗和特殊技术操作的病人,包括他们的家属,都应该成为出院后护理健康教育的对象。出院后健康教育可以通过电话咨询、病友交流会、专题讲座、赠送有关材料等形式,为病人及其家属介绍有关疾病的诊断治疗进展情况、用药知识、护理操作技术、促进康复的方法,等等,以使病人在出院后仍能继续不断接受健康教育,控制疾病发展,提高生命质量;同时也可以密切医患关系,为医院争取更大的社会效益和经济效益。
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