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书 名:内科护理学
作 者:何国平
出版社:中南大学出版社
出版时间: 2010年6月1日
ISBN:9787811057409
开本: 16开
定价:43.00元 第一章 绪论
第二章 呼吸系统疾病患者的护理
第一节 概述
第二节 呼吸系统疾病患者常见症状、体征的护理
第三节 急性呼吸道感染
一、急性上呼吸道感染
二、急性气管-支气管炎
第四节 肺炎
一、肺炎链球茵肺炎
二、葡萄球菌肺炎
三、克雷伯杆茵肺炎
四、革兰阴性杆菌肺炎
五、肺炎支原体肺炎
六、军团茵肺炎
七、其他肺炎
第五节 肺脓肿
第六节 支气管扩张
第七节 肺结核
第八节 慢性阻塞性肺疾病
第九节 支气管哮喘
第十节 慢性肺源性心脏病
第十一节 肺血栓栓塞症
第十二节 原发性支气管肺癌
第十三节 胸腔积液
第四节 自发性气胸
第五节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
一、呼吸衰竭
二、急性呼吸窘迫综合征
三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征患者的护理
第十六节 机械通气
第十七节 呼吸系统常用诊疗技术及护理
一、纤维支气管镜检查术
二、胸腔穿刺术
[附]慢性阻塞性肺气肿护理病例
第三章 循环系统疾病患者的护理
第一节 概述
第二节 循环系统疾病患者常见症状体征的护理
一、心源性呼吸困难
二、心源性水肿
三、心悸
四、心源性胸痛
五、晕厥
第三节 心力衰竭
一、慢性心力衰竭
二、急性心力衰竭
第四节 心律失常
一、窦性心律失常
二、房性心律失常
三、房室交界区性心律失常
四、室性心律失常
五、心脏传导阻滞
六、心律失常患者的护理
第五节 心脏骤停与心脏性猝死
第六节 心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全
三、主动脉瓣狭窄
四、主动脉瓣关闭不全
五、心脏瓣膜病患者的护理
第七节 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、动脉粥样硬化
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
三、心绞痛
四、心肌梗死
第八节 原发性高血压
第九节 心肌疾病
一、扩张型心肌病
二、肥厚型心肌病
三、特异性心肌病
四、心肌炎
五、心肌病患者的护理
第十节 感染性心内膜炎
一、自体瓣膜心内膜炎
二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎
三、感染性心内膜炎患者的护理
第十一节 心包疾病
一、急性心包炎
二、缩窄性心包炎
三、心包疾病患者的护理
第十二节 循环系统诊疗技术及护理
一、冠心病患者做介入诊疗技术的前后护理
二、人工心脏起搏器安装的护理
三、心内电生理检查和导管射频消融治疗的护理
四、先天性心脏病介入治疗的护理
五、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术的护理
六、心脏电复律
[附]冠心病护理病例
第四章 消化系统疾病患者的护理
第一节 概述
第二节 消化系统疾病患者常见症状、体征的护理
第三节 胃炎
一、急性胃炎
二、慢性胃炎
第四节 消化性溃疡
第五节 胃癌
第六节 肠结核和结核性腹膜炎
一、肠结核
二、结核性腹膜炎
三、肠结核和结核性腹膜炎患者的护理
第七节 炎症性肠病
一、溃疡性结肠炎
二、克罗恩病
第八节 肝硬化
第九节 原发性肝癌
第十节 肝性脑病
第十一节 急性胰腺炎
第十二节 上消化道出血
第十三节 消化系统常用诊疗技术护理常规
一、上消化道内镜检查术
二、纤维结肠镜检查术
三、内镜食管静脉套扎术
[附]十二指肠球部溃疡护理病例
第五章 泌尿系统疾病患者的护理
第一节 概述
第二节 泌尿系统疾病患者常见症状、体征的护理
第三节 肾小球疾病
一、急性肾小球肾炎
二、急进性肾小球肾炎
三、慢性肾小球肾炎
第四节 肾病综合征
第五节 尿路感染
第六节 急性肾衰竭
第七节 慢性肾衰竭
第八节 血液净化治疗的护理
一、血液透析
[附]血液滤过
二、腹膜透析
[附]慢性肾功能不全护理病例
第六章 血液系统疾病患者的护理
第一节 概述
第二节 血液系统疾病患者常见症状、体征的护理
第三节 贫血
一、概述
二、缺铁性贫血
三、巨幼细胞性贫血
四、再生障碍性贫血
五、溶血性贫血
第四节 出血性疾病
一、特发性血小板减少性紫癜
二、过敏性紫癜
三、血友病
四、弥漫性血管内凝血
第五节 白血病
一、急性白血病
……
第七章 内分泌与代谢疾病患者的护理
第八章 免疫与结缔组织疾病患者的护理
第九章 传染病患者的护理
第十章 神经系统疾病患者的护理
参考文献
内科主治医师辅导:糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变
人肠道内生活着细菌、古细菌、真菌、病毒、寄生虫等众多微生物[1]。
其中细菌数量高达4万亿,数量远大于我们人体的细胞总数(约3万亿)[2]!
肠道里有那么多细菌。那么,从肠道下来的大便,里面的细菌有多少呢?
答案是:粪便里的细菌大约占大便干重的三分之一。
这么多细菌,便后会有很多粘在肛门附近,用纸擦是远远不可能擦干净的。而沾满细菌的屁股,是一个可怕的污染源,很容易导致和恶化肛门和妇科疾病。
肛门是一个重要的人体器官,功能最脏最累,但往往得不到重视和呵护。
民间素有十男九痔和十女十痔的说法,反映了国人肛门疾病发病率之高。
肛门疾病的发病率高与不洗屁股有关!这和龋齿发病率高与不刷牙有关是一样的。
好多痔疮久治不愈,其中的一个主要原因就是便后不洗屁股,从而导致反复细菌感染。
痔疮患者肛门周围褶皱凸起较多,卫生纸擦后会残留很多粪便,粪便里的细菌会反复刺激肛门,导致痔疮伤口不易愈合,从而反复发作。
见多了很多病人饱受痔疮折磨,有临床肛肠专家就提出:洗屁股比洗脸更重要!
这一金句良言,提醒了人们一定要注意肛门清洁卫生,便后用温水清洗屁股,才能有一个清爽干净 健康 的屁股!
对于女性,便后清洗更为重要。这因为女性肛门、阴道及尿道距离很近,肛门残留的细菌很容易污染阴道和尿道,引起生殖泌尿系统的感染。
据WHO报道:50~60%的妇科和尿路感染与外阴污染有关。特别在经期或孕期,女性免疫力低下,更容易罹患相关感染性疾病。
痔疮主要临床表现为大便出血、疼痛,部分内痔患者偶尔会伴发排便困难,痔核脱出或合并发生嵌顿、血栓、感染。
在临床上内痔一般分为4个阶段 ,每个阶段又分为4个小阶段,见图[3] :
Ⅰ级:排便时带血,痔不脱出肛门。
Ⅱ级:排便时有痔脱出,便后可自行还纳。
Ⅲ级:久站久蹲排便负重时痔易脱出,需辅助还纳。
Ⅳ级:痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出,可伴有局部粘膜糜烂,肛裂等。
外痔是发生于肛门外部的结缔组织炎症,常伴有疼痛感、瘙痒感。
混合痔是内痔和外痔同时存在,伴有大便时出血、疼痛及瘙痒等。
痔疮的治疗见图:
轻症如1、2阶段的痔疮,主要是注意生活方式,如大便后清洗就是最重要的 健康 生活方式,此外不吃辛辣刺激的食物,不要久蹲久战,增加膳食纤维摄入、多喝水,养成定时排便习惯等。轻症痔疮的患者也可以采取自己 试用 有效的药物治疗,主要是内服中药,外用膏剂以及药液坐浴等 。
比较严重的3、4阶段,上述保守治疗不能解决问题时,可以选择注射硬化剂如聚桂醇等,胶圈套扎、痔动脉结扎、激光热凝、双极电凝、冷冻疗法、红外线凝固疗法等等,特别是透明帽辅助内镜下硬化术因为无痛特点很受患者青睐。
总之,您的身心幸福,就在于这些小小 健康 生活方式的养成!行动起来吧,擦干净您的屁股,别忘了还要清洗!
参考文献:
1 Martin-Gallausiaux C, Béguet-Crespel F, Marinelli L, Jamet A, Ledue F,Blottière HM, Lapaque N. Butyrate produced by gut commensal bacteria activates
TGF-beta1 expression through the transcription factor SP1 in human intestinal epithelial cells. Sci Rep. 2018 Jun 27;8(1):9742.
2 Sender R, Fuchs S, Milo R. Are We Really Vastly Outnumbered? Revisiting the Ratio of Bacterial to Host Cells in Humans. Cell. 2016 Jan 28;164(3):337-40.
3 Agarwal N, Singh K, Sheikh P, Mittal K, Mathai V, Kumar A. Executive Summary -The Association of Colon & Rectal Surgeons of India (ACRSI) Practice Guidelines
for the Management of Haemorrhoids-2016. Indian J Surg. 2017 Feb;79(1):58-61.
糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变(DR)同属于糖尿病的微血管病变,两者危害极大,其发生严重影响了糖尿病患者的生活质量和预后。本文通过一系列临床检查与检验,探讨两者之间的关系。
1、资料与方法
1.1一般资料选择2007年9月至2009年5月我院内分泌科确诊的2型糖尿患者160例,男69例,女91例;平均年龄52.8岁;病程0.25~22年。其中DR56例,糖尿病肾病45例。所有患者均除外其他原因所致的眼底微血管瘤,出血,渗出,黄斑水肿,亦除外急慢性肾炎,尿路感染,酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物。
1.2诊断标准1级:散瞳眼底检查无明显视网膜病变;2级:仅有微动脉瘤为轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR);3级:除微动脉瘤外,还存在轻于重度NPDR的改变;4级:出现以下任一改变,但无增殖性视网膜病变(PDR):在4个象限中每一象限中出现多于20处视网膜出血;在2个或以上象限出现静脉串珠样改变;至少有1个象限出现明显的视网膜内微血管异常;5级:重度NPDR;出现下列一种或一种以上改变:新生血管, 玻 璃体出血或视网膜出血者,为5级PDR[1].糖尿病肾病分期采用Mogensen的分期方法分为5期,其中以临床可观察的正常白蛋白尿期、尿微量白蛋白期、大量蛋白尿期分别做为糖尿病肾病3、4、5期的观察指标[2].
1.3方法全部患者均经复方托吡卡胺滴眼液1滴,共4次,每次间隔5min点眼散瞳后分别以电检眼镜,裂隙灯显微镜加前置镜作眼部检查。所有病例均留取晨尿检测尿微量白蛋白,留取24h尿标本做24h尿蛋白定量检查。
2、结果
2.1糖尿病肾病分期与DR分级的关系本组病例中,NPDR占28.1%(45/160),PDR占6.9%(11/160),NPDR且尿蛋白异常者占21.3%(34/160),PDR尿蛋白异常者占5.6%(9/160)。显示随着糖尿病肾病发病率的增加DR的发病率亦随之上升,糖尿病肾病和DR的发生呈正相关。无DR但尿蛋白异常者2例,占1.3%;轻度NPDR尿蛋白异常者12例,占7.5%;中度NPDR尿蛋白异常者12例,占7.5%;重度NPDR尿蛋白异常者10例,占6.3%,PDR且尿蛋白异常者9例占5.6%.即糖尿病肾病分期与DR分级间无明显关系。
2.2糖尿病肾病与视网膜黄斑水肿本组病例中,经裂隙灯显微镜加前置镜检查发现黄斑水肿40例,占25%;而尿蛋白异常45例,占28.1%.
3、讨论
糖尿病肾病和DR同属于糖尿病微血管病变,两者间存在发病的共同形态学基础,但两者的发病机制又有所不同,早期DR表现为周细胞水肿,线粒体肿胀,背嵴消失,而糖尿病肾病则表现为肾小球系膜基质的增多,晚期在DR患者因大量胶原纤维的'参与而致毛细血管硬化,糖尿病肾病则由于基底膜增厚和系膜基质增多引起毛细血管硬化[3].正如本组资料显示,当糖尿病肾病的发病例数增高时,DR发病率亦显著增加,但糖尿病肾病分期及DR分级之间无对应关系,这可能因为两者的发病机制并不相同所致。另外傅淑霞等[4]报道2型糖尿病伴肾脏病变,肾活检非糖尿病肾病的检出率为49%.因此推测本组病例中,虽然除外了相关的肾脏病变,但仅通过尿蛋白等实验室证据不能排除发生非糖尿病性肾病的可能性。
本组资料还显示糖尿病肾病和视网膜黄斑水肿之间存在着某种关系。视网膜黄斑水肿多认为由于黄斑区局部视网膜血管内皮(RVE)细胞屏障(血?视网膜屏障)或视网膜色素上皮(RPE)细胞屏障(血?视网膜外屏障)功能损害引起[5],但具体的发病机制尚不明了。新生血管内皮生长因子(VEGF)是血管内皮细胞特异性的促有丝分裂原,有强大的促新生血管生成作用[6].有报道称:VEGF的过度表达是DR发生的重要因素[7],高血糖、血管紧张素Ⅱ、转化生长因子?2和糖基化终末产物(AGEs)均能诱导肾脏足细胞过度表达VEGF,使肾组织中VEGF及VEGF受体2明显增加,从而产生蛋白尿,肾小球肥大等改变[2].两者间是否通过这一相同的机制产生关联,还有待进一步研究证实。
参考文献
1段俊国主编。中西医结合眼科学。第1版。北京:中国中医药出版社,2005.262.
2黎磊石,刘志红主编。中国肾脏病学。第1版。北京:人民军医出版社,2008.631,640.
3喇万英,顾敏。糖尿病肾病发病机制及治疗现状。河北医药,2007,29:1249?1251.
4傅淑霞,裴华颖,邢玲玲,等。2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨。临床内科杂志,2007,24:38?40.
5陈海燕,郑燕林,吕帆。糖尿病黄斑水肿的研究现状。中国实用眼科杂志,2004,22:408?412.
6李坤,贾晓梅,朱素英,等。血管内皮生长因子的表达与移植肾功能的相关性研究。河北医药,2008,30:753?754.
7元勇,李建军,徐美华,等。美国糖尿病学会年会关于糖尿病视网膜病变的报道。中国糖尿病杂志,2007,15:440?441.
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