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1.儿童语言发育迟缓
儿童语言发育迟缓(delayed language development)是指儿童在生长发育过程中其语言发育落后于实际年龄的状态。最常见的病因有大脑功能发育不全、孤独症、脑瘫等。这类儿童通过言语训练虽然不能达到正常儿童的言语发育水平,但是可以尽量发挥和促进被限制的言语能力,不仅言语障碍会有很大程度的改善,还能促进患儿的社会适应力。
2.运动性构音障碍
由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍,出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍(dysarthria)。常见病因有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。
3.器质性构音障碍
由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构音障碍(deformity dysarthria)。其代表为腭裂,可以通过手术来修补缺损,但部分患儿还会遗留有构音障碍,通过言语训练可以治愈或改善。
4.功能性构音障碍
功能性构音障碍(functional dysarthria)多见于学龄前儿童,指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下,部分发音不清晰。通过训练这种障碍可以完全恢复。
5.发声障碍
发声是指由喉头(声门部)发出声波,通过喉头以上的共鸣腔产生声音,这里所指的 “声”是嗓音。多数情况下,发声障碍(dysphonia)是由于呼吸及喉头调节存在器质或功能异常引起的,常见于声带和喉的炎症、新生物以及神经的功能失调,发声异常作为喉头疾病的表现之一,在临床上具有重要意义。
6.听力障碍所致的言语障碍
从言语康复的观点出发,获得言语之前与获得言语之后的听觉障碍的鉴别很重要。儿童一般在七岁左右言语即发育完成,这时可以称之获得言语,获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿问题;获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所导致的言语障碍(deafness and dumbness),不经听觉言语康复治疗,获得言语会很困难。
7.口吃
口吃(stutter)是言语的流畅性障碍。口吃的确切原因目前还不十分清楚,部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃,或与遗传以及心理障碍等因素有关。口吃可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、拖音等。部分儿童可随着成长自愈;没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生,通过训练大多数可以得到改善。
8.失语症
失语症(aphasia)是言语获得后的障碍,是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失,常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。成人和儿童均可发生。
失语症评定总的目的是通过系统全面的语言评定发现患者是否患有失语症及其程度,鉴别各类失语症,了解各种影响患者交流能力的因素,评定患者残存的交流能力并制定治疗计划,还可用于病因学认知和交往能力方面的研究听理解和口语表达是语言最重要的方面,应视为评定的重点下面介绍国际上几种常用的失语症评定方法
一国内常用的失语症评定方法
(一)汉语标准失语症检查
1.特点和内容
此检查方法是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查(standard language test of aphasia,SLTA)为基础,同时借鉴国外有影响的失语症评定量表的优点,按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯编制而成,亦称中国康复研究中心失语症检查法(CRRCAE)该检查法于1990年编制完成,经40例正常成人测试后制成试案应用于临床,经过近10年多家医院的临床应用,证实适合中国的失语症患者从1999年至2000年对151名正常人和非失语症患者进行检测,计算出均数和标准差,并用方差分析的方法分析年龄性别利手职业和文化水平对此检查法的影响,发现除了不同文化组间在执行口语指令和描述图有差异外,其他项目未发现显著差异因此,本检查方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者此检查包括两部分内容:第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况;第二部分由30个分测验组成,分为9个大项目,包括听理解复述说出声读阅读理解抄写描写听写和计算为不使检查时间太长,身体部位辨别空间结构等高级皮层功能检查没有包括在内,必要时另外进行此检查只适合成人失语症患者在大多数项目中采用了6等级评分标准,在患者的反应时间和提示方法上都有比较严格的要求,除此之外,还设定了中止标准本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异,为避免检查太繁琐,在一些不同项目中使用了相同词语;又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉,在图的安排上有意设计了一些变化使用此检查以前必须掌握正确的检查方法,因此应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查
(二)汉语失语症成套测验
汉语失语症成套测验(aphasia battery of chinese,ABC)
是由北京大学医学部神经心理研究室参考西方失语症成套测验结合国情编制而成,ABC由会话理解复述命名阅读书写结构与视空间运用计算和失语症总结10大项目组成,于1988年开始用于临床
(三)汉语波士顿失语症检查法此检查法由河北省人民医院康复中心翻译和按照汉语特点编制并用于临床
二国际上常用的失语症检查法
(一)波士顿诊断性失语症检查
波士顿诊断性失语症检查(Boston diagnostic aphasia examination,BDAE)
是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查此检查由27个分测验组成,分为5个大项目:①会话和自发性言语;②听理解;③口语表达;④书面语言理解;⑤书写该测验在1972年标准化,1983年修订后再版(Goodglass和Kaplan,1983年),此检查能详细全面测出语言各种模式的能力,但检查需要的时间较长河北省康复中心已将此方法翻译成中文,在我国应用并通过常模测定
(二)西方失语症成套测验
西方失语症成套测验(western aphasia battery,WAB,1983年)
是较简短的波士顿失语症检查版本,检查时间大约1小时,该测验提供一个总分称失语商(AQ),可以分辨出是否为正常语言(见附录1)WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读书写运用结构计算推理等功能;后者可了解大脑认知功能该测验还对完全性失语感觉性失语经皮质运动性失语传导性失语等提供标准误差解释和图形描记
三失语症严重程度的评定
目前,国际上多采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)中的失语症严重程度分级(见下表)
BDAE失语症严重程度分级标准
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